En riesgo están los 58 mil 600 afiliados en el Cesar de la EPS Coomeva ante la crítica situación financiera que enfrenta la institución, por lo que las autoridades de Salud departamental solicitan a la Superintendencia Nacional de Salud que tome medidas tendientes a revocar la habilitación de la EPS.

Luego de encuentro con expertos en salud se confirmó que la demanda de los servicios generada por la población afiliada es superior a la oferta contratada por Coomeva EPS, lo que genera amenazas serias en la oportunidad y la calidad de la prestación, agravada por la insuficiencia de la red, falta de recursos y débil auditoría.

Después de analizar la situación generada por el incumplimiento en los pagos de Coomeva a las IPS y el crecimiento de la cartera, que hoy supera los 50 mil millones en el Cesar, y los 35 mil millones en Valledupar, el secretario de Salud Departamental, Nicolás Muhrez Muvdi, expresó su preocupación por la insuficiencia de la red de prestadores que en su mayoría han cancelado de manera unilateral la atención a los pacientes de esta EPS.

En la solicitud hecha a la Superintendencia, el funcionario manifestó que esta situación afecta gravemente a los usuarios principalmente a aquellos que presentan patologías que requieren tratamientos continuos como el cáncer y señaló que en el Cesar los pacientes de Coomeva con esta enfermedad suman más de 200.

“Solicitamos adelantar medidas tendientes a que se revoque la habilitación como EPS a Coomeva en este departamento observando el inminente riesgo en que se encuentran los usuarios y solicitamos tomen medidas preventivas con la finalidad de garantizar los derechos de los asegurados, ya que es evidente que Coomeva no cuenta con capacidad resolutiva y financiera para cumplir en debida forma con su responsabilidad como asegurador”, precisó Muhrez Muvdi.

Por su parte, la secretaria de Salud Municipal, Claudia Margarita Zuleta, acotó que han detectado hallazgos en la EPS Coomeva, que en el país pasa por un período de dificultad, pero que en este territorio se ha acentuado hasta el punto de acumular una cartera morosa muy alta con los prestadores de salud más importantes de la ciudad, ocasionando la imposibilidad de tener contratos abiertos y configurar una red amplia y disponible para garantizar con oportunidad el acceso a la prestación de los servicios de los 38 mil usuarios en Valledupar.

Por lo anterior, la funcionaria les recuerda a todos los usuarios del sistema de salud que tienen un derecho que les permite la posibilidad de escoger dentro de todas las EPS la que mejor responda a sus necesidades y la libre elección que tienen frente a las 5 EPS contributivas (Nueva EPS, Famisanar, Sanitas, Salud Total y Coomeva) y las 9 EPS del régimen subsidiado que existen en Valledupar (Cajacopi, Ambuq, Coosalud, Asmet Salud, Comfacor, Salud Vida y Nueva EPS).

INCUMPLIMIENTO DE LA EPS

La secretaria de Salud Municipal asegura:
-En Valledupar a la fecha, la EPS Coomeva no cuenta con contratación con IPS para atender los pacientes de algunas especialidades y subespecialidades. Lo anterior debido a que no les ha cumplido a los prestadores con el pago, lo que ha desencadenado la fragmentación del servicio, deterioro de salud en pacientes que no han podido continuar con tratamientos, lo que pone en riesgo la vida de estos usuarios.

-No cuenta con red contratada para la atención de urgencias, hospitalización y cirugías programadas. Dicha entidad inició desde el mes de mayo pasado un acuerdo tarifario para contratación por modalidad pago global prospectivo, la atención de los afiliados en la IPS Unidad Pediátrica Simón Bolívar, para la prestación en los servicios antes mencionados; esta clínica privada comenzó a atender a los usuarios, con base en ese acuerdo tarifario y compromisos de pago, sin embargo, hasta el momento no se ha firmado y legalizado la contratación, es así que las directivas de la clínica manifestaron en visita del 10 de julio de 2018 que si Coomeva EPS no cancelaba lo pactado en el acuerdo y no se legalizaba la contratación, a finales de julio cerrarían los servicios para sus afiliados.

-La EPS Coomeva no garantiza la prestación de servicios de salud a sus afiliados en el municipio de Valledupar, de manera oportuna, eficaz y con calidad, para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. Su alto nivel de endeudamiento con la red prestador del municipio de Valledupar le ha impedido configurar una red de prestadores suficiente, disponible y completa para brindar los servicios a sus afiliados en servicios como urgencias, hospitalización, cirugías, consulta externa de especialidades y subespecialidades.

-Durante la vigencia 2018, la Secretaría de Salud Municipal ha recibido 88 peticiones, quejas y reclamos relacionadas con inoportunidad en la prestación de servicios por barreras de acceso para la emisión de autorizaciones. “El análisis de los casos nos permite concluir que dichas barreras se generan precisamente por no contar con red prestadora disponible, suficiente y completa. El desespero de los usuarios los conduce a instaurar acciones de tutela que, aunque son falladas a favor de los usuarios, no brindan solución, debido a que de manera sistemática son incumplidas aún con desacatos de por medio”, acotó Zuleta Murgas.

-La cartera de la EPS Coomeva con la red prestadora de Valledupar supera los 60 mil millones de pesos en cartera vencida. Lo anterior, genera que muchos prestadores se nieguen a continuar la operación de contratos, exigiendo pagos anticipados, cuyos trámites son muy dispendiosos y demorados, incluso, para atender pacientes que tienen fallos de tutela.