Deben eliminarse los intermediarios en salud para salvar el sistema: Secretaria de Salud del Cesar

“Que se elimine la intermediación y se gire directamente los recursos a los prestadores de servicios de salud, más  una adecuada vigilancia al sistema para exigirles mayor eficiencia y calidad en el servicio”, es la fórmula que la Secretaria de Salud del Cesar, Ángela Salazar Dávila, propone para sacar al sistema de salud de Colombia de la crisis en que se encuentra.
La funcionaria  siguió muy de cerca la audiencia de seguimiento que a la Sentencia  760 de 2008 hicieron la Corte  Constitucional  y la Procuraduría General de la Nación, hicieron recientemente para analizar la actual situación de la salud pública y concertar acciones para superar la crisis. Que salió a flote con el  escándalo por los recobros al Fosyga por parte de las EPS.
El Pilón, a través del periodista Renato Laino Marchena dialogó sobre el tema con la citada jefa de la sectorial de la salud del Cesar y a continuación presentamos los aspectos destacados del mismo.
El panorama nacional
Entre los propósitos y metas que se definieron en  dicha audiencia están las siguientes:
*Actualizar  el Plan Obligatorio en Salud, POS
*Unificar los planes de salud
*Fortalecer la sostenibilidad y el flujo de recursos públicos en el sistema
*Crear una carta de derechos y deberes del paciente
*Extender la cobertura al sistema y hacerla universal
Aunque el ministro sostiene que se ha ampliado la cobertura, el Procurador hizo la diferencia  al expresar  que  cobertura no es igual a acceso efectivo, como en el Cesar que tenemos muy buena cobertura pero  a veces hay barreras para acceder al servicio.
La Corte llamó a  cuentas a todos los actores del sistema, y ante ellos pidió la Procuraduría que no haya más aplazamientos, para el cumplimiento y hay que reducir los actores y la intermediación con la presencia del Ministerio, el Fosyga, los departamentos, los municipios y las EPS. En cuanto a la intermediación, reducir el número de EPS.
¿Cuál es el problema?
La secretaria de salud departamental, Ángela Salazar Dávila, manifestó que el Cesar no escapa a esa problemática de la salud pública que se manifiesta en la falta de recursos, desconfianza en el sistema y alta cartera. Con relación a este último punto reveló los datos de  la Asociación de Hospitales y Clínicas, que informó que   el sistema le adeudaba $3,7 billones, por su parte el Ministro reconoció que el déficit del sistema es de 1,5 billones
Antecedentes
Durante los años precedentes las EPS y algunas instituciones encontraron en la figura del recobro de medicamentos  y procedimientos que no hacían parte del POS ,  lo que constituyó para ellas una fuente de financiación, lo que a su vez, al decir de la Secretaria de Salud del Cesar, generó unos efectos perversos. Por ejemplo, en el año 2003 los recobros al Fosyga alcanzaron $400.000 millones, en 2010 llegaron a los $2,5 billones, lo que levó al Gobierno a intervenir al sistema. Con la auditoría del Gobierno, comenzó a notarse una reducción en el promedio de los recobros,  al pasar de $220.000 millones mensuales, a  $170.000 millones, con lo que conduce a un estimativo de que al finalizar el año estos recobros no superen los $750.000 millones. Estos recursos los recobraban las EPS por medicamentos y procedimientos que no hacían parte del POS, se recobraban pacientes que no habían existido, a pacientes duplicados, a personas fallecidas.  Estos hechos sumados  a la situación de la integración vertical del negocio de las prestadoras al integrarse como EPS e IPS, cosa que no estaba permitida, sino hasta un porcentaje determinado, llevó a un crecimiento inusitado en infraestructura de clínicas y hospitales, y algunas EPS tomaron esos recursos para diversificar la inversión en otros campos distintos al de la salud.
Por todo lo anterior, el  procurador  general de la Nación, Alejandro Ordoñez, declaró que la intermediación ha generado unas consecuencias perversas, por lo que deben hacerse unos giros directos a las instituciones prestadoras, cosa que compartimos porque con ello mejoraríamos el flujo de capital y por consiguiente la calidad del servicio.
¿Cómo está el Cesar?
En la región existen dos EPS intervenidas como son Cajacopi, con 62.000 afiliados, y Emtisalud con 21.000. Ante este hecho la Secretaria de Salud del Cesar está preocupada porque son  más de 80.000 afiliados a los que no se les está prestando el servicio, situación  que fue puesta  en conocimiento de la Superintendencia de Salud.
Reconoció modelos gerenciales  exitosos de hospitales de la red pública en el Cesar,  como son los casos de San Alberto, Curumaní, Pailitas,  La Gloria, La Paz, San Diego, Manaure y Codazzi. Éste último aunque está  en convenio de desempeño,  ha mejorado sustancialmente.
Entre los hospitales críticos están Astrea,  Chimichagua  y  El Copey.
Se refirió el efecto perjudicial que en el caso de algunos municipios, se registra con la inestabilidad en  las Secretarías de Salud, lo cual afecta el funcionamiento del sistema.
La cartera en el Cesar
Las EPS le deben a las instituciones prestadoras de salud públicas, (28 hospitales) con corte a 30 de mayo,  $49.400 millones de pesos. La mayoría de ella concentrada en los hospitales de segundo nivel, al Hospital ‘Rosario Pumarejo de López’, llega a los $29.000 millones. A la ESE ‘Eduardo Arredondo Daza’ en Valledupar le deben cerca de $5.000 millones. Al Hospital de Aguachica cerca de $3.000, y al de Chiriguaná otros $3.000 millones.
La deuda con la red privada de clínicas por parte de 14  instituciones que reportaron  información a 30 de junio, la cartera es de $53.000 millones. De esa deuda,  Saludcoop participa con $10.000 millones, a la Clínica Valledupar, le adeuda 5.000 millones, a la Clínica del Cesar, $2.000 millones; al laboratorio de Nancy Flores, $500 millones y a Imagen Diagnóstica, 600 millones de pesos.
¿Cuánto  es el costo de los afiliados al régimen subsidiado en el Cesar?
En el Cesar existen 11 EPS que afilian a subsidiados, de la cuales hay dos intervenidas. Destacó  Salazar Dávila que con ellas se ha contratado  desde el 1 de abril a 30 de diciembre de 2011, $173.851 millones de pesos, de los cuales la Gobernación del Cesar con recursos de regalías, aportó para esta contratación, $21.669 millones de pesos.
Con el Hospital ‘Rosario Pumarejo de López’ se contrataron  cerca de  22.000 millones de pesos, para la atención a la población pobre no asegurada, (Subsidio a la oferta). A ello debe agregársele lo contratado con el Hospital de Chiriguaná y el de Aguachica, reveló Salazar Dávila, por lo que sostiene que “la red pública subsiste con los recursos que le gira el gobierno de Cristian Moreno como pasa con el rosario Pumarejo de López’”.
Cuando llegué en el 2008 con el ‘Rosario Pumarejo de López’  se contrataron 14.000 millones, en 2010 se incrementó a $24.000 millones y en 2011, $22.000 millones de pesos.
En el Cesar existen 783.000 afiliados al régimen subsidiado. Más los contributivos, indica que en esta regional no debería haber población  no asegurada, lo que demuestra que lo que está haciendo colapsar el sistema son los eventos no POS.
Los compromisos
El Ministerio de Protección Social y la Procuraduría se proponen que con base en la Ley 1438,  que modifica el sistema,  dice que a 1 de diciembre estará actualizado el POS. Adicionalmente, se trabajará en la unificación  de beneficios para los afiliados al régimen subsidiado comparado con los del régimen contributivo con lo que se procurará que  éste llegue al 60 por ciento, cuando  en la actualidad  sólo tiene el 43 por ciento. Otra meta es la de asignar recursos importantes para mejorar el flujo de recursos al sistema.