Medimás apareció en el 2017 como la solución a la crisis en la que estaba hundida Saludcoop EPS. Pero su final es el mismo: dos años después, calificada como la EPS con el peor servicio en el Cesar, el Tribunal Administrativo de Cundinamarca ordenó revocar la habilitación otorgada.
Con la ponencia del magistrado Luis Manuel Lasso, el Tribunal ordenó traspasar los 3,9 millones de afiliados a nivel nacional a otras aseguradoras.
La autoridad administrativa se basó en que se vulneró el derecho e interés colectivo de acceso al servicio público a la seguridad social en salud.
Medimás tiene afiliados en cuatro municipios del Cesar: Valledupar, Aguachica, Codazzi y Bosconia, para un total de 28.650 usuarios que ahora serán trasladados a otras EPS que funcionen en el departamento en un máximo de seis meses. En algún momento, la EPS alcanzó a tener hasta 50.000 afiliados en el departamento que fueron trasladándose a otras empresas por las irregularidades del servicio.
Como lo ordenó el Tribunal en el documento de 112 páginas, “dicha revocatoria debe efectuarse de manera progresiva, esto es, en la medida en que se asegure el traslado efectivo de los afiliados de Medimás a las EPS receptoras, y en todo caso, en un plazo no superior a seis meses a partir de la notificación de la sentencia”.
Siguiendo la orden del Tribunal, será la Superintendencia Nacional de Salud la encargada de trasladar los pacientes a otra EPS. Pero no a cualquiera. A la hora del cambio, la Superintendencia deberá tener en cuenta la capacidad de aseguramiento y la evaluación de desempeño que opere en cada departamento, en caso del Cesar, quedarán vetadas aquellas EPS sancionadas.
“Todo ese ejercicio lo realiza la Superintendencia de Salud. La labor de nosotros los secretarios de Salud es presentar informes y realizar unas mesas para determinar a cuáles EPS se pueden trasladar los pacientes”, explicó secretario de Salud departamental, Jorge Juan Orozco.
En el Cesar operan empresas como Coosalud, Cajacopi, Comfacor, donde hay posibilidades que terminen los pacientes. Igual que en las contributivas que tienen subsidiados.
EL RETO DE LA SUPERSALUD
Por obvias razones económicas, muchas EPS intentan evitar pacientes de pacientes considerados de alto costo o con tratamientos urgentes. Por eso, el papel de la Superintendencia de Salud dentro de estos seis meses será dividir estos pacientes de forma equitativa entre las EPS seleccionadas.
“Las EPS se cuidan de recibir muchos pacientes de alto costo, incluso veces ponen trabas por eso. Será la Supersalud la encargada de trasladarlos, a esos pacientes crónicos o con medicamentos de alto costo, sin que el paciente sufra traumatismos por el cambio”, agregó el secretario de Salud Departamental.
Sin embargo, tanto en los casos urgentes como en los servicios comunes, el Tribunal Administrativo ordenó a Medimás seguir prestando el servicio. “Ordenase a Medimás EPS que, mientras se cumpla con el proceso de traslado progresivo de sus afiliados a otras EPS, garantice la prestación del servicio público de seguridad social en salud a cada uno de ellos” dice el fallo.
Serán seis meses en los que la Secretaría de Salud y la Superintendencia de Salud deberán estar pendientes de que los traslados se realicen sin que los pacientes sufran traumatismos o empeoren su situación culpa de los procesos administrativos. Un nuevo problema para la salud del Cesar que está en crisis.
DEIVIS CARO DAZA/ EL PILÓN
defancaro1392@gmail.com